为深入贯彻落实《沁源县法治政府建设实施方案（2021-2025年）》，推进依法行政，加快建设法治政府，根据县司法局通知要求，我局2023年开展了一系列工作，现将开展情况报告如下：

一、依法全面履行政府职能。

（一）坚持落细落实，脱贫成果得到巩固。今年，我局紧盯脱贫攻坚医疗保障成果与乡村振兴有效衔接，进一步完善因病致贫返贫风险防控机制、监测预警和快速处置机制，以农村低收入人口为重点，实现了农村低收入人口参保全覆盖、资助全落实、待遇全享受、费用即时结算的目标。

（二）参保应参尽参，待遇应保尽保。稳定脱贫人员10014人和困难人群4740人2023年度基本医疗保险均实现100%参保，其中，特困、低保、监测对象由城乡医疗救助基金累计资助参保4324人131.5万元；

2023年，全县农村低收入人口普通门诊报销6773人次29.41万元、门诊慢特病报销9900人次298.36万元、住院报销1164人次769.39万元，省域内住院综合报销比例达到82.75%。城乡医疗救助“一站式”救助6910人次142.62万元，手工救助769人次167.24万元。

（三）突出政策落实，待遇保障稳步提高。截止2023年12月底，全县基本医疗保险共支出17513.71万元，其中：住院报销2.17万人次9876.79万元、门诊慢特病（含特药、“两病”）报销6.04万人次1337.2万元、普通门急诊报销17.39万人次813.86万元；大病保险共报销9949人次1594.23万元；城乡医疗救助共救助7679人次309.86万元。

（四）着眼风险防控，基金监管有力有效。按照市医保局工作要求，县医保局组织全县17家定点医疗机构全面开展“基金监管政策法规大轮训、违规问题大整改‘回头看’”工作。经自查，共有2家定点医疗机构发现违规问题并退回违规金额共计23804.9元，已全额退回市医保基金专户。实现监管检查全覆盖，发现违规问题并处理20家次，暂停医保服务9家次，约谈定点医药机构10家次，追回1家定点医疗机构违规问题医保基金本金34848元，与委托第三方检查机构共同检查定点医药机构共35家次。

（五）立足群众利益，医药耗材规范集采。一是抓督促指导。我局持续指导县医疗集团全面开展集采工作，按月监测采购进度，2023年，我局督导县医疗集团完成了13批次332种药品和8批次20种耗材的集中带量采购工作，同时，督促医疗机构对2023年医保目录进行对码，保障了新版目录及时落地实施；二是抓基金管控。2023年，我局向县医疗集团拨付集采预付款138.64万元和结余留用资金26.44万元，按规定回收集采预付款2批次57.95万元。

二、推进行政决策科学化、民主化、法治化，进一步加强政务公开。

为进一步做好我局行政许可和行政处罚，根据沁源县县发展改革和科学技术局相关文件要求，结合我局工作实际，制定2023年度“双公示”工作实施方案，建立网上公开平台。在政府门户网站建立信息公开栏。通过政府网站公开局机关业务工作动态、工作流程、服务指南、政策措施等内容，将我局执法活动完全置于各项管理制度的规范之中，自觉接受社会公众的监督。

三、全面提升工作人员法治思维和依法行政能力。

一是不断加强对执法人员法律法规的业务培训和学习，组织执法人员积极参加法律法规业务知识的更新充电，提高自身执法能力。积极开展法律法规的学习、培训活动，形成了领导干部带头学法、守法、用法的良好风气。

二是开展各类法制学习教育，不断提高依法执政水平。组织局机关全体干部通过集中学习及学法系统深入学习通用法律知识、医保相关法律法规等内容，进一步加强对《民法典》、《宪法》、《中华人民共和国行政处罚法》、《中华人民共和国行政许可法》、《中华人民共和国行政复议法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规的学习，定期组织执法人员参加《法律大讲堂》网上学习，有效地提高了全体工作人员依法行政能力，进一步提升了执法人员工作水平。

四、推进法治政府建设存在的不足和原因。

一是理论学习不够深入，不够系统。理论学习不够积极主动，重业务、轻学习的思想依然存在。对当前热点理论思想的学习也不够深入，不够全面，对法律法规研究不够理论联系实际的深度和广度也不够。

二是执法力量较为薄弱。打击医疗保险欺诈骗保需要专业人才，从合理用药、到处方检查各方面均需要有医学专业知识的专业人才才能理解处方、病历等资料。我局执法力量严重不足，人员短缺，难以完成日常的执法检查任务。导致我县范围内医保违法违规行为的查处均需要以我局牵头，卫体、市监等其他相关部门联合检查的方式进行，这种联合检查力量薄弱，难以在社会形成震慑作用。

五、下一步工作打算

为进一步提升我局法治政府建设工作水平，下一步我局重点推进以下工作：

（一）继续做好法治宣传工作。全面加强依法行政宣传教育，深入开展形式多样的普法主题教育，让法治政府建设深入人心。

（二）加强依法行政组织保障和机制落实。加大领导干部学法力度，落实依法行政工作定期汇报机制，落实“谁执法谁普法”责任，把普法工作纳入我局工作总体布局。

（三）加强规范性文件管理，严格落实相关工作要求。

（四）加强信息公开工作。推进信息公开和重点工作落实，依法办理信息公开申请，加强领导带头解读政策工作。

       沁源县医疗保障局     

                         2023年12月29日