为深入贯彻落实《沁源县法治政府建设实施方案（2021-2025年）》，推进依法行政，加快建设法治政府，根据县司法局通知要求，我局2022年开展了一系列工作，现将有关情况汇报如下：

一、依法全面履行政府职能。

（一）立足岗位，切实落实民生保障

我局进一步完善医疗救助制度，贯彻落实上级医疗救助基金市级统筹救助政策，提高救助待遇水平。做好基本医疗保险、大病保险与医疗救助的衔接，不断完善困难群体基本医疗保险、大病保险与医疗救助“一站式”结算工作。直接方便了困难群体的就医和医疗救助，减轻负担，防范化解因病致贫因病返贫。

一是医疗救助政策进一步完善。2022年，城乡医疗救助基金为易返贫致贫户、农村低保对象、特困供养人员、重度残疾等共2409人共7105人次，住院总费用2479.65万元，其中政策范围内支付2111.47万元，医疗保障综合帮扶累计支付1903.33万元，政策范围内费用年度综合支付比例达到90.14%，有效发挥了医疗救助的兜底保障作用。

二是医保扶贫政策继续落实。对照国家、省、市医保政策，全面落实建档立卡脱贫人口“三保险、三救助”“一站式结算”“先诊疗后付费”“136”兜底保障政策。2022年，我们每月向相关部门推送脱贫户、监测户个人负担医疗费用超过6000元或普通城乡居民个人负担医疗费用超过20000元的人员信息，为有关部门分析研判提供参考。

三是医保扶贫与乡村振兴有效衔接。一是加强政策宣传培训。及时对医保干部职工和乡镇分管领导、乡镇承办人进行相关政策培训，保障了政策平稳过渡。二是加强部门沟通协调。与乡村振兴、民政、残联等相关部门的紧密协作，确保低收入人员、监测对象等人群应保尽保、应办尽办、应报尽报、应助尽助。三是做好数据监测工作。

四是是医保信息化建设基本完成。全力配合市医保局做好全省医疗保障信息平台规划建设工作，推进医保骨干网络建设，完成了“市-县”级医保骨干网络建设，实现全省医保网络纵向到县乡、横向到两定机构的网络连接。实现全县12个乡镇、4家县级医疗机构、13家乡镇卫生院和205家村级卫生室医保服务网络全覆盖。特别是，2022年全县已在12个乡镇综合便民服务中心完善医保配套网络和设备，全市为出去潞州区外第二家，各乡镇配置“医保专员”，实现医保业务“就近办”、“快速办”、“有效办”，此项工作是我县医保特色亮点工作之一。

（二）打击欺诈骗取医保基金，维护基金安全

2022年以来，局党组就把医保基金监管工作列入重要议事日程，加强领导。工作中严格执行上级要求，采取多种监管方式，加大医保基金监管工作力度，对各类欺诈骗保行为零容忍，给予坚决打击，尽快建立全县健康有序的医保基金使用规范，全力守好群众“救命钱”。

一是创新形式，全力宣传。充分利用每年4月份的集中宣传月活动，通过县、乡村各级医药机构大力宣传医保政策。局机关人员下沉一线，学校、社区，机关单位、田间地头等，面对面讲解医保政策，并将宣传资料发放到广大医保群众手中。各医疗机构通过小视频，电子屏幕，挂条幅，宣传海报等方式大力宣传医保政策，使医保政策深入百姓，走入人心，真正惠及广大参保群众。

二是对照清单，自查自纠。为贯彻落实国家、省、市医疗保障局的监管要求和决策部署，规范医疗行为，加强基金监管，切实维护基金安全，开展了医保定点村卫生室库存药品盘点工作，于3月份对全县225家村卫生所开展医保定点村卫生室库存药品盘点工作。从10月起在全县范围内开展为期1个月的打击欺诈骗保专项治理自查自纠行动。

三是持续高压，严厉打击。为推动部门协同监管，规范定点医药机构医保服务行为，根据上级文件精神，我局联合卫体、市监、县纪委监委在全县范围内针对全县医保定点医疗机构和定点零售药店2018年1月1日以来医疗保障、医药价格政策执行情况医疗服务等行为开展专项整治行动。

四是持续落实监督制度。聘任5名医疗保障特约（社会）监督员，由人大代表、政协委员、行业部门成员、医疗机构代表、基层干部等组成，聘期3年，进一步强化监督。在医保大厅设立举报信箱，公开监督举报电话和建立“好差评”制度，聆听群众的声音，了解群众的诉求，捕捉群众关注的热点难点问题，受到群众好评，2022年12月20日，一参保居民为医保大厅送上“医保政策暖人心，知心关爱为百姓”感谢锦旗，从一个侧面体现老百姓对医保工作的反映。

（三）积极做好疫情防控工作

一是贯彻落实新冠肺炎医保政策。全面贯彻落实省市县疫情防控措施，特别是国家第九版防控方案，九不准，二十条优化措施，最新十条等国家防控政策，有效杜绝了我局疫情蔓延，更好的保障我局各项工作平稳运行。

二是加强我疫情防控局内部管理。坚持预防为主，不断提升全体干部职工的健康意识，培养戴口罩、勤洗手的常态化卫生习惯以及少聚集、少流动、勤消毒的常态化生活方式。

二、推进行政决策科学化、民主化、法治化，进一步加强政务公开。

为进一步做好我局行政许可和行政处罚，根据沁源县县发展改革和科学技术局相关文件要求，结合我局工作实际，制定2022年度“双公示”工作实施方案，建立网上公开平台。在政府门户网站建立信息公开栏。通过政府网站公开局业务动态、工作流程、服务指南、政策措施等内容，将我局执法活动完全置于各项管理制度的规范之中，自觉接受社会公众的监督。

三、全面提升工作人员法治思维和依法行政能力。

一是不断加强对执法人员法律法规的业务培训和学习，组织执法人员积极参加法律法规业务知识的更新充电，提高自身执法能力。积极开展法律法规的学习、培训活动，形成了领导干部带头学法、守法、用法的良好风气。

二是开展各类法制学习教育，不断提高依法执政水平。组织局机关全体干部通过集中学习及学法系统深入学习通用法律知识、医保相关法律法规等内容，进一步加强对《民法典》、《宪法》、《中华人民共和国行政处罚法》、《中华人民共和国行政许可法》、《中华人民共和国行政复议法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规的学习，定期组织执法人员参加《法律大讲堂》网上学习，有效地提高了全体工作人员依法行政能力，进一步提升了执法人员工作水平。

四、推进法治政府建设存在的不足和原因。

一是理论学习不够深入，不够系统。理论学习不够积极主动，重业务、轻学习的思想依然存在。对当前热点理论思想的学习也不够深入，不够全面，对法律法规研究不够理论联系实际的深度和广度也不够。

二是执法力量较为薄弱。另一方面，打击医疗保险欺诈骗保需要专业人才，从合理用药、到处方检查各方面均需要有医学专业知识的专业人才才能理解处方、病历等资料。我局执法力量严重不足，人员短缺，难以完成日常的执法检查任务。导致我县范围内医保违法违规行为的查处均需要以我局牵头，卫体、市监等其他相关部门联合检查的方式进行，这种联合检查力量薄弱，难以在社会形成震慑作用。

五、下一步工作打算

为进一步提升我局法治政府建设工作水平，下一步我局重点推进以下工作：

（一）继续做好法治宣传工作。全面加强依法行政宣传教育，深入开展形式多样的普法主题教育，让法治政府建设深入人心。

（二）加强依法行政组织保障和机制落实。加大领导干部学法力度，落实依法行政工作定期汇报机制，落实“谁执法谁普法”责任，把普法工作纳入我局工作总体布局。

（三）加强规范性文件管理，严格落实相关工作要求。

（四）加强信息公开工作。推进信息公开和重点工作落实，依法办理信息公开申请，加强领导带头解读政策工作。

沁源县医疗保障局

2023年1月16日