行政执法事项服务指南（１） 

　　隐匿、转移、侵占、挪用社会保险基金或违法进行违规投资运营等行为的处罚。 

　　　　一、事项编码 

　　   １１１４０４３１ＭＢ１７５２４９０１－ＣＦ－０００１ 

　　　　二、实施部门 

　　　　沁源县医疗保障局 

　　　　三、事项类别 

　　　　行政处罚 

　　　　四、适用范围 

　　　　参保人员和定点医药机构 

　　　　五、设立依据 

　　《中华人民共和国社会保险法》第九十一条、《实施＜中华人民共和国社会保险法＞若干规定》（２０１１年人力资源和社会保障部令第１３号）第二十六条 

　　    六、办理条件 

　　　　参保人员和定点医药机构可能存在隐匿、转移、侵占、挪用社会保险基金或违法进行违规投资运营等行为。 

　　   七、申办材料 

　　   ······ 

　　　　八、办理方式 

　　　　立案 

　　　　九、办理流程 

　　基金监管股（立案）→基金监管股（调查取证）→基金监管股（审查）→基金监管股处罚前告知）→县医疗保障局负责人（决定）→基金监管股（送达）→县医疗保障局（申请执行） 

　　　　十、办理时限 

　　　　七日内决定 

　　　　十一、收费依据及标准 

　　　　不收费 

　　　　十二、结果送达 

　　　　······ 

　　　　十三、行政救济途径与方式 

　　    ······ 

　　    十四、咨询方式 

　　    ０３５５—７７４０７７７ 

　　    十五、监督投诉渠道 

　　    ０３５５—７７４０７７７ 

　　    十六、办理进程和结果查询 

　　　　······ 

　　行政执法事项服务指南（２） 

　　    对单位和个人以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保险待遇行为的处罚。 

　　　　一、事项编码 

　　   １１１４０４３１ＭＢ１７５２４９０１－ＣＦ－０００２ 

　　　　二、实施部门 

　　　　沁源县医疗保障局 

　　　　三、事项类别 

　　　　行政处罚 

　　　　四、适用范围 

　　    参保人员和定点医药机构 

　　　　五、设立依据 

　　   《中华人民共和国社会保险法》第八十八条 

　　    六、办理条件 

　　　　单位和个人可能存在以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保险待遇行为 

　　    七、申办材料 

　　　　······ 

　　　　八、办理方式 

　　　　立案 

　　　　九、办理流程 

　　基金监管股（立案）→基金监管股（调查取证）→基金监管股（审查）→基金监管股（处罚前告知）→县医疗保障局负责人（决定）→基金监管股（送达）→县医疗保障局（申请执行） 

　　　　十、办理时限 

　　　　７日内决定 

　　　　十一、收费依据及标准 

　　　　不收费 

　　　　十二、结果送达 

　　　　······ 

　　　　十三、行政救济途径与方式 

　　    ······ 

　　    十四、咨询方式 

　　    ０３５５—７７４０７７７ 

　　    十五、监督投诉渠道 

　　    ０３５５—７７４０７７７ 

　　    十六、办理进程和结果查询 

　　　　······ 

　　行政执法事项服务指南（３） 

　　    对社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保险基金支出的行为的处罚。 

　　　　一、事项编码 

　　    １１１４０４３１ＭＢ１７５２４９０１－ＣＦ－０００３ 

　　　　二、实施部门 

　　　　沁源县医疗保障局 

　　　　三、事项类别 

　　　　行政处罚 

　　　　四、适用范围 

　　　　用人单位 

　　　　五、设立依据 

　　    《中华人民共和国社会保险法》第八十七条、《实施〈中华人民共和国社会保险法〉若干规定》第二十五条 

　　    六、办理条件 

　　社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构可能存在以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保险基金支出的行为。 

　　    七、申办材料 

　　　　······ 

　　　　八、办理方式 

　　　　立案 

　　　　九、办理流程 

　　基金监管股（立案）→基金监管股（调查取证）→基金监管股（审查）→基金监管股（处罚前告知）→县医疗保障局负责人（决定）→基金监管股（送达）→县医疗保障局（申请执行） 

　　　　十、办理时限 

　　　　七日内决定 

　　　　十一、收费依据及标准 

　　　　不收费 

　　　　十二、结果送达 

　　　　······ 

　　　　十三、行政救济途径与方式 

　　    ······ 

　　    十四、咨询方式 

　　    ０３５５—７７４０７７７ 

　　    十五、监督投诉渠道 

　　    ０３５５—７７４０７７７ 

　　    十六、办理进程和结果查询 

　　　　······ 

　　行政执法事项服务指南（４） 

　　对缴费单位未按照规定办理社会保险登记、变更登记或者注销登记，或者未按照规定申报应缴纳的城镇职工医疗保险费数额的处罚。　 

　　    一、事项编码 

　　    １１１４０４３１ＭＢ１７５２４９０１－ＣＦ－０００４ 

　　　　二、实施部门 

　　　　沁源县医疗保障局 

　　　　三、事项类别 

　　　　行政处罚 

　　　　四、适用范围 

　　　　用人单位 

　　　　五、设立依据 

　　    《中华人民共和国社会保险法》第八十四条、《社会保险费征缴暂行条例》第二十三条 

　　    六、办理条件 

　　　  缴费单位可能存在未按照规定办理社会保险登记、变更登记或者注销登记，或者未按照规定申报应缴纳的城镇职工医疗保险费数额的行为。 

　　    七、申办材料 

　　　　······ 

　　　　八、办理方式 

　　　　立案 

　　　　九、办理流程 

　　基金监管股（立案）→基金监管股（调查取证）→基金监管股（审查）→基金监管股处罚前告知）→县医疗保障局负责人（决定）→基金监管股（送达）→县医疗保障局（申请执行） 

　　　　十、办理时限 

　　　　七日内决定 

　　　　十一、收费依据及标准 

　　　　不收费 

　　　　十二、结果送达 

　　　　······ 

　　　　十三、行政救济途径与方式 

　　    ······ 

　　    十四、咨询方式 

　　    ０３５５—７７４０７７７ 

　　    十五、监督投诉渠道 

　　    ０３５５—７７４０７７７ 

　　    十六、办理进程和结果查询 

　　　　······ 

　　行政执法事项服务指南（５） 

　　对缴费单位违反有关财务、会计、统计的法律、行政法规和国家有关规定，伪造、变造、故意毁灭有关账册、材料，或者不设账册，致使城镇职工医疗保险费缴费基数无法确定和迟延缴纳的处罚　　 

　　    一、事项编码 

　　    １１１４０４３１ＭＢ１７５２４９０１－ＣＦ－０００５ 

　　　　二、实施部门 

　　　　沁源县医疗保障局 

　　　　三、事项类别 

　　　　行政处罚 

　　　　四、适用范围 

　　　　用人单位 

　　　　五、设立依据 

　　    《社会保险费征缴暂行条例》第二十四条 

　　    六、办理条件 

　　　  缴费单位可能存在违反有关财务、会计、统计的法律、行政法规和国家有关规定，伪造、变造、故意毁灭有关账册、材料，或者不设账册，致使城镇职工医疗保险费缴费基数无法确定和迟延缴纳的行为。 

　　    七、申办材料 

　　　　······ 

　　　　八、办理方式 

　　　　立案 

　　　　九、办理流程 

　　基金监管股（立案）→基金监管股（调查取证）→基金监管股（审查）→基金监管股处罚前告知）→县医疗保障局负责人（决定）→基金监管股（送达）→县医疗保障局（申请执行） 

　　　　十、办理时限 

　　　　七日内决定 

　　　　十一、收费依据及标准 

　　　  不收费 

　　　　十二、结果送达 

　　　　······ 

　　　　十三、行政救济途径与方式 

　　    ······ 

　　    十四、咨询方式 

　　    ０３５５—７７４０７７７ 

　　    十五、监督投诉渠道 

　　    ０３５５—７７４０７７７ 

　　    十六、办理进程和结果查询 

　　　　······ 

　　行政执法事项服务指南（６） 

　　基本医疗保险待遇的支付。 

　　　　一、事项编码 

　　    １１１４０４３１ＭＢ１７５２４９０１－ＪＦ－０００１ 

　　　　二、实施部门 

　　　　沁源县医疗保障局 

　　　　三、事项类别 

　　　　行政给付 

　　　　四、适用范围 

　　　　参保职工和定点机构 

　　　　五、设立依据 

　　    《中华人民共和国社会保险法》第八条、第二十六条、第二十九条 

　　    六、办理条件 

　　　　统筹区内参保人员在医院直接结算，医院按月提供结算汇总表；慢性病门诊费用在医院直接结算。 

　　    七、申办材料 

　　　　申请慢性病时携带：近半年内住院病历、医保卡。交表时需携带：慢性病审批表、住院病历、医保卡复印件一张、一寸彩照三张、异地安置表复印件（异地安置人员）。 

　　　　统筹区外参保人员需要提供的资料：１、转院审批表（异地安置表）；２、社会保障卡复印件；３、病历复印件；４、住院费用清单；５、住院结算收据；６、《出院证》；７、《疾病诊断书》；８、患者银行卡复印件。 

　　    八、办理方式 

　　    ······ 

　　    九、办理流程 

　　    申请→受理→审核→决定→给付→事后监督（不符合条件的不予给付） 

　　    十、办理时限 

　　    十五个工作日内 

　　    十一、收费依据及标准 

　      不收费 

　　    十二、结果送达 

　　    ······ 

　　    十三、行政救济途径与方式 

　　    ······ 

　　    十四、咨询方式 

　　    ０３５５—７７４０７７７ 

　　    十五、监督投诉渠道 

　　    ０３５５—７７４０７７７ 

　　行政执法事项服务指南（７） 

　　生育保险津贴和医疗待遇支付。 

　　　　一、事项编码 

　　１１１４０４３１ＭＢ１７５２４９０１－ＪＦ－０００２ 

　　　　二、实施部门 

　　　　沁源县医疗保障局 

　　　　三、事项类别 

　　　　行政给付 

　　　　四、适用范围 

　　　　参保女职工和定点机构 

　　　　五、设立依据 

　　《中华人民共和国社会保险法》第八条、第五十四条 

　　六、办理条件 

　　　　······ 

　　七、申办材料 

　　　　１、单位审批表；２、准生证；３、诊断证明；４、出院证；５、出生证明；６、独生子女证；７、诊疗手册；８、医院结算单据及费用明细单；９、产检收据；１０、医保卡；１１、银行卡复印件。 

　　　　八、办理方式 

　　　　······ 

　　　　九、办理流程 

　　受理给付申请→审核→审核通过→决定→给付→办结→事后监督（审核未通过的不予办结） 

　　　　十、办理时限 

　　　　３０日内办结 

　　　　十一、收费依据及标准 

　　　　不收费 

　　　　十二、结果送达 

　　　　······ 

　　　　十三、行政救济途径与方式 

　　······ 

　　十四、咨询方式 

　　０３５５—７７４０７７７ 

　　十五、监督投诉渠道 

　　０３５５—７７４０７７７ 

　　十六、办理进程和结果查询 

　　　　······ 

　　行政执法事项服务指南（８） 

　　医疗救助审批。 

　　　　一、事项编码 

　　１１１４０４３１ＭＢ１７５２４９０１－ＱＲ－０００１　　 

　　二、实施部门 

　　　　沁源县医疗保障局 

　　　　三、事项类别 

　　　　行政确认 

　　　　四、适用范围 

　　符合医疗救助条件人员 

　　　　五、设立依据 

　　《社会救助暂行办法》第三十条 

　　六、办理条件 

　　　　医疗救助审批 

　　七、申办材料 

　　　　１、本人身份证复印件；２、医疗诊断书；３、医疗费用收据；４、必要的病史材料；５、医疗保险证明材料。 

　　　　八、办理方式 

　　　　符合条件的医疗救助对象自行申报。 

　　　　九、办理流程 

　　申请→受理→认定→公示→资料保管 

　　　　十、办理时限 

　　　　十五日内办结 

　　　　十一、收费依据及标准 

　　　　不收费 

　　　　十二、结果送达 

　　　　······ 

　　　　十三、行政救济途径与方式 

　    　······ 

　　十四、咨询方式 

　　０３５５—７７４０７７７ 

　　十五、监督投诉渠道 

　　０３５５—７７４０７７７ 

　　十六、办理进程和结果查询 

　　　　······ 

　　行政执法事项服务指南（９） 

　　参保单位参加社会保险登记及缴费基数核定。 

　　　　一、事项编码 

　　１１１４０４３１ＭＢ１７５２４９０１－ＱＲ－０００２ 

　　　　二、实施部门 

　　　　沁源县医疗保障局 

　　　　三、事项类别 

　　　　行政确认 

　　　　四、适用范围 

　　　　参保人员和用人单位 

　　　　五、设立依据 

　　《中华人民共和国社会保险法》第八条、第五十七条、第五十八条；《社会保险费申报缴纳管理规定》第四条、第七条。 

　　六、办理条件 

　　　　······ 

　　七、申办材料 

　　　 １、参保申请：需写清单位性质，参保人数（在职、退休），工资总额（在职、退休）。２、营业执照、批准成立证件或其他核准执业证件；３、法人代表或负责人身份证复印件；４、银行开户手续；５、本单位上年度从业人员及工资总额年报和财务决算表；６、在职人员档案；７、退休人员退休审批手续和养老金核定表；　　 

　　八、办理方式 

　　　　参保单位医保经办人到医保中心征缴信息科办理 

　　　　九、办理流程 

　　申请→受理→基本信息录入→参保管理→核对无误后签字确认→完成 

　　　　十、办理时限 

　　　　七日内办结 

　　　　十一、收费依据及标准 

　　　　不收费 

　　　　十二、结果送达 

　　　　······ 

　　　　十三、行政救济途径与方式 

　　······ 

　　十四、咨询方式 

　　０３５５—７７４０７７７ 

　　十五、监督投诉渠道 

　　０３５５—７７４０７７７ 

　　十六、办理进程和结果查询 

　　　　······ 

　　　行政执法事项服务指南（１０） 

　　对可能被转移、隐匿或者灭失的医疗保险基金相关资料进行封存　　 

　　一、事项编码 

　　１１１４０４３１ＭＢ１７５２４９０１－ＱＺ－０００１ 

　　　　二、实施部门 

　　　　沁源县医疗保障局 

　　　　三、事项类别 

　　　　行政强制 

　　　　四、适用范围 

　　定点医疗机构、医疗保险经办机构 

　　　　五、设立依据 

　　《中华人民共和国社会保险法》第七十九条 

　　六、办理条件 

　　　　······ 

　　七、申办材料 

　　　　······ 

　　　　八、办理方式 

　　　　······ 

　　　　九、办理流程 

　　一般情况：请示→作出强制措施决定或不予强制决定→交付决定书、通知书→实施行政强制措施→作出处理决定→解除行政强制措施或移送司法机关等→书面告知当事人→结案 

　　紧急情况：当场实施行政强制措施→２４小时内拟定事件说明→批准→作出处理决定→解除行政强制措施或移送司法机关等→书面告知当事人→结案 

　　　　十、办理时限 

　　　　９０日内决定 

　　　　十一、收费依据及标准 

　　　　不收费 

　　　　十二、结果送达 

　　　　······ 

　　　　十三、行政救济途径与方式 

　　······ 

　　十四、咨询方式 

　　０３５５—７７４０７７７ 

　　十五、监督投诉渠道 

　　０３５５—７７４０７７７ 

　　十六、办理进程和结果查询 

　　　　······ 

　　行政执法事项服务指南（１１） 

　　对企业划拨欠缴的医疗保险费、生育保险费。　　 

　　一、事项编码 

　　１１１４０４３１ＭＢ１７５２４９０１－ＱＺ－０００２ 

　　　　二、实施部门 

　　　　沁源县医疗保障局 

　　　　三、事项类别 

　　　　行政强制 

　　　　四、适用范围 

　　用人单位 

　　　　五、设立依据 

　　《中华人民共和国社会保险法》第六十三条 

　　六、办理条件 

　　　　······ 

　　七、申办材料 

　　　　······ 

　　　　八、办理方式 

　　　　······ 

　　　　九、办理流程 

　　一般情况：请示→作出强制措施决定或不予强制决定→交付决定书、通知书→实施行政强制措施→作出处理决定→解除行政强制措施或移送司法机关等→书面告知当事人→结案 

　　紧急情况：当场实施行政强制措施→２４小时内拟定事件说明→批准→作出处理决定→解除行政强制措施或移送司法机关等→书面告知当事人→结案 

　　　　十、办理时限 

　　　　９０日内决定 

　　　　十一、收费依据及标准 

　　　　不收费 

　　　　十二、结果送达 

　　　　······ 

　　　　十三、行政救济途径与方式 

　　······ 

　　十四、咨询方式 

　　０３５５—７７４０７７７ 

　　十五、监督投诉渠道 

　　０３５５—７７４０７７７ 

　　十六、办理进程和结果查询 

　　　　······ 

　　行政执法事项服务指南（１２） 

　　对企业未足额缴纳职工医疗保险费、生育保险费加收滞纳金．　　 

　　一、事项编码 

　　１１１４０４３１ＭＢ１７５２４９０１－ＱＺ－０００３ 

　　　　二、实施部门 

　　　　沁源县医疗保障局 

　　　　三、事项类别 

　　　　行政强制 

　　　　四、适用范围 

　　用人单位 

　　　　五、设立依据 

　　《中华人民共和国社会保险法》第八十六条 

　　六、办理条件 

　　　　······ 

　　七、申办材料 

　　　　······ 

　　　　八、办理方式 

　　　　······ 

　　　　九、办理流程 

　　一般情况：请示→作出强制措施决定或不予强制决定→交付决定书、通知书→实施行政强制措施→作出处理决定→解除行政强制措施或移送司法机关等→书面告知当事人→结案 

　　紧急情况：当场实施行政强制措施→２４小时内拟定事件说明→批准→作出处理决定→解除行政强制措施或移送司法机关等→书面告知当事人→结案 

　　　　十、办理时限 

　　　　９０日内决定 

　　　　十一、收费依据及标准 

　　　　不收费 

　　　　十二、结果送达 

　　　　······ 

　　　　十三、行政救济途径与方式 

　　······ 

　　十四、咨询方式 

　　０３５５—７７４０７７７ 

　　十五、监督投诉渠道 

　　０３５５—７７４０７７７ 

　　十六、办理进程和结果查询 

　　　　······ 

　　行政执法事项服务指南（１３） 

　　对医疗保险基金违法违规行为提供主要事实和证据的举报人的奖励。　　 

　　一、事项编码 

　　１１１４０４３１ＭＢ１７５２４９０１－ＪＬ－０００１ 

　　　　二、实施部门 

　　　　沁源县医疗保障局 

　　　　三、事项类别 

　　　　行政奖励 

　　　　四、适用范围 

　　符合奖励条件人员 

　　　　五、设立依据 

　　《社会保险基金监督举报工作管理办法》第三条、《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》第十条、第十三条 

　　六、办理条件 

　　　　······ 

　　七、申办材料 

　　　　······ 

　　　　八、办理方式 

　　　　······ 

　　　　九、办理流程 

　　案件承办部门提出奖励意见→财务科审查→不符合奖励条件撤销奖励／符合条件经局领导审批→向同级财政部门申报奖励资金→通知→领取→备案、归档 

　　　　十、办理时限 

　　　　３０日内完成 

　　　　十一、收费依据及标准 

　　　　不收费 

　　　　十二、结果送达 

　　　　······ 

　　　　十三、行政救济途径与方式 

　　······ 

　　十四、咨询方式 

　　０３５５—７７４０７７７ 

　　十五、监督投诉渠道 

　　０３５５—７７４０７７７ 

　　十六、办理进程和结果查询 

　　　　······ 

　　行政执法事项服务指南（１４） 

　　基本医疗保险、生育保险工作的监督检查 

　　　　一、事项编码 

　　１１１４０４３１ＭＢ１７５２４９０１－ＪＣ－０００１ 

　　　　二、实施部门 

　　　　沁源县医疗保障局 

　　　　三、事项类别 

　　　　行政监督检查 

　　　　四、适用范围 

　　　　参保人员和用人单位 

　　　　五、设立依据 

　　《中华人民共和国社会保险法》第二十三条 

　　六、办理条件 

　　　　······ 

　　七、申办材料 

　　　　······ 

　　　　八、办理方式 

　　　　······ 

　　　　九、办理流程 

　　检查→处置（发现非法行为，及时处置）→移送（涉嫌犯罪的，及时移送司法机关）→事后监管（归档备查，跟踪整改情况） 

　　　　十、办理时限 

　　　  ９０日内完结 

　　　　十一、收费依据及标准 

　　　　······ 

　　　　十二、结果送达 

　　　　······ 

　　　　十三、行政救济途径与方式 

　　······ 

　　十四、咨询方式 

　　０３５５—７７４０７７７ 

　　十五、监督投诉渠道 

　　０３５５—７７４０７７７ 

　　十六、办理进程和结果查询 

　　　　······ 

　　行政执法事项服务指南（１５） 

　　对定点医疗机构、定点药店的监督检查 

　　　　一、事项编码 

　　１１１４０４３１ＭＢ１７５２４９０１－ＪＣ－０００２ 

　　　　二、实施部门 

　　　　沁源县医疗保障局 

　　　　三、事项类别 

　　　　行政监督检查 

　　　　四、适用范围 

　　　　定点医药机构 

　　　　五、设立依据 

　　《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》第１７条、《城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》第１３条、《城乡医疗救助基金管理办法》第１７条 

　　六、办理条件 

　　　　······ 

　　七、申办材料 

　　　　······ 

　　　　八、办理方式 

　　　　······ 

　　　　九、办理流程 

　　检查→处置（发现非法行为，及时处置）→移送（涉嫌犯罪的，及时移送司法机关）→事后监管（归档备查，跟踪整改情况） 

　　　　十、办理时限 

　　９０日内办结 

　　　　十一、收费依据及标准 

　　　　······ 

　　　　十二、结果送达 

　　　　······ 

　　　　十三、行政救济途径与方式 

　　······ 

　　十四、咨询方式 

　　０３５５—７７４０７７７ 

　　十五、监督投诉渠道 

　　０３５５—７７４０７７７ 

　　十六、办理进程和结果查询 

　　　　······ 

　　行政执法事项服务指南（１６） 

　　社会保险法律法规执行情况和社会保险基金、企业年金的监督检查。 

　　　　一、事项编码 

　　１１１４０４３１ＭＢ１７５２４９０１－ＪＣ－０００３ 

　　　　二、实施部门 

　　　　沁源县医疗保障局 

　　　　三、事项类别 

　　　　行政监督检查 

　　　　四、适用范围 

　　　　参保人员和用人单位 

　　　　五、设立依据 

　　《中华人民共和国社会保险法》第７７条、《社会保险费征缴监督检查办法》第３条 

　　六、办理条件 

　　　　······ 

　　七、申办材料 

　　　　······ 

　　　　八、办理方式 

　　　　······ 

　　九、办理流程 

　　检查→处置（发现非法行为，及时处置）→移送（涉嫌犯罪的，及时移送司法机关）→事后监管（归档备查，跟踪整改情况） 

　　　　十、办理时限 

　　９０日内办结 

　　　　十一、收费依据及标准 

　　　　······ 

　　十二、结果送达 

　　······ 

　　十三、行政救济途径与方式 

　　······ 

　　十四、咨询方式 

　　０３５５—７７４０７７７ 

　　十五、监督投诉渠道 

　　０３５５—７７４０７７７ 

　　十六、办理进程和结果查询 

　　　　······