沁源县医保局局长李红江：

长期护理保险俗称“社保第六险”，专门解决失能人员日常照料、基础医疗护理费用负担，破解“一人失能、全家受累”难题。按照省、市统一部署，长治2026年7月正式落地长护险，分两步推进：今年先覆盖全市机关企事业单位职工、退休人员、灵活就业人员；2028年将城乡居民全部纳入，实现全民覆盖。咱们沁源县同步落实市级政策，减轻失能家庭经济、人力双重压力，补齐养老护理保障短板。

沁源县医保局局长李红江：

现阶段参保对象为全县机关、事业、企业、民办非企业单位等用人单位及其职工、退休人员、灵活就业人员，参加职工医保同步自动参加长护险，不用单独办理参保登记。具体缴费费率及标准：

（一）单位职工。缴费标准执行全市统一0.3%总费率，用人单位和个人同比例各承担0.15%，按月足额缴纳。单位部分从职工基本医疗保险费率6.8%中平移0.15%作为长护险筹资中的单位费率。职工个人缴纳的0.15%，按月从职工医保个人账户划扣。

以职工的月工资5000元计算，个人每月只需缴纳5000×0.15%=7.5元。职工医保个人账户可以用于本人及近亲属（包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女）参加长护险的个人缴费。

（二）退休人员。退休人员由个人缴费，用人单位不缴费，缴费费率为0.15%，缴费基数为本人上年度12月份基本养老金。费款由医保机构从本人职工基本医疗保险个人账户代扣代缴。以退休人员的月基本养老金4000元计算，个人每月只需缴纳4000×0.15%=6元。

（三）灵活就业人员。灵活就业人员按职工标准缴费。费率为0.3%。缴费基数同职工基本医疗保险，不低于全省上年度全口径城镇单位就业人员平均工资的60%,2025年山西全口径城镇单位月平均工资为6997元，6997*60%=4198元），按照2025年灵活就业人员缴费基数4198元计算，灵活就业人员每月需缴纳4198×0.3%=12.6元。

沁源县医保局局长李红江：

三个硬性条件缺一不可：

1. 正常足额缴纳长护险费用；

2. 因疾病、伤残、年老重度失能，经医院规范诊疗后失能状态持续满6个月以上；

3. 经申请通过失能等级评估认定的失能人员，自评估结论作出次月起享受待遇。

我省失能等级评估按照国家医保局统一制定的《长期护理失能等级评估标准》执行，对评估对象日常生活活动、认知、感知与沟通等方面的能力丧失程度进行分级评估。失能等级分为0级—5级六个级别，0级（基本正常）、1级（轻度失能）、2级（中度失能）、3级——5级（重度失能）。其中，重度失能属于长期护理保险保障的保障对象。

轻度、中度失能目前暂不纳入保障范围，后续按省市政策逐步放开。

沁源县医保局局长李红江：

长护险有三种护理模式，即居家护理、社区护理、机构护理，居家护理报销比例最高，政策优先鼓励居家养老：

1. 居家护理：长护服务机构在参保人员所居住的家庭住所内为参保人员提供长期护理服务。

2. 社区护理：长护服务机构以社区为依托为参保人员提供就近就便、非全日的长期护理服务。

3. 机构护理：长护服务机构在所开设的机构内为参保人员提供全日的长期护理服务。

三种模式报销比例、年度限额不一样，大家可根据家庭实际情况自由挑选。

沁源县医保局局长李红江：

长护险不设报销起付线，职工（含退休）差异化报销标准：

1. 居家护理：基金报销75%，年度最高支付限额16920元(重度失能Ⅰ—Ⅲ级每月最高支付限额为1310元、1360元、1410元)；

2. 社区护理：基金报销70%，年度最高支付限额15840元(重度失能Ⅰ—Ⅲ级每月最高支付限额为1260元、1290元、1320元)；

3. 机构护理：基金报销65%，年度最高支付限额14760元(重度失能Ⅰ—Ⅲ级每月最高支付限额为1170元、1200元、1230元)。

费用直接结算，不用垫付。

沁源县医保局局长李红江：

报销范围执行《山西省长期护理保险服务项目目录》分生活照护类和医疗护理类两大类36项基础服务：

一是生活照护类（20项），包括洗澡、喂饭、翻身、口腔清洁、衣物换洗等；

二是医疗护理类（16项），包括压疮护理、导尿、吸痰、康复训练、换药等刚需项目。

不予报销项目：

（一）非定点长期护理保险服务机构发生的费用；

（二）机构床位费、伙食费、生活用品费用；

（三）应由医疗保险、生育保险、工伤保险支付的医疗、护理、康复费用；

（四）应由第三方依法承担的费用；

长护险只报销护理服务费，不直接发放现金。

沁源县医保局局长李红江：

家属可代办，现阶段可以到沁源县政务大厅医保窗口申请办理，随后线上功能开通后可通过山西医保公众号、长治医保公众号线上办理。

提交材料：

1、《长期护理失能登记自评表》；

2、《长期护理失能登记评估申请表》；

3、申请人有效身份证件；

4、医疗机构或康复机构规范诊疗病历资料；

5、监护人、代办人有效身份证件；材料初审通过后，统一安排上门失能评估。

沁源县医保局局长李红江：

完整流程：失能等级评估流程主要包括提交申请、医保窗口受理审核、第三方评估机构上门现场评估、出具结论、公示与送达等环节。现场评估全过程采用影像记录，确保科学、规范、公平、公正。

评估通过的,评估费用全部由长护险基金承担。如果对评估等级不认可，收到结论15日内可申请一次复评，复评结果为最终认定结果，全程公开透明，杜绝人情评估。

沁源县医保局局长李红江：

参保人员断缴长护险期间，暂停享受所有护理报销待遇；正常补缴、恢复连续缴费后，设置6个月待遇等待期，等待期满、仍维持重度失能状态，方可重新启动待遇报销。提醒广大职工按时参保缴费，避免断缴影响家中失能老人保障。

沁源县医保局局长李红江：

咨询渠道：县医保局相关业务股、各乡镇医保代办窗口、医保服务热线0355-7740777，0355-7839160；线上山西医保、长治医保小程序可查政策、提交申请。

下一步我县三项便民举措：一是扩充县域定点护理机构，由目前的县人民医院、县中医院、郭道镇卫生院，进一步下沉到王陶等中心乡镇；二是简化评估、结算流程，推行护理费用一站式结算；三是进村入户开展长护险政策宣讲，切实把这项民生保障落到实处。

广大群众如果家中有长期卧床、重度失能亲属，符合条件尽快咨询办理，长护险实实在在减轻家庭照护经济压力，后续医保部门会持续优化服务，让群众少跑腿、便捷办事，切实把惠民事实给群众办好。